跨省共濟(jì)，讓醫(yī)保個(gè)賬資金成為“家庭健康金”（政策解讀·問答）

國家醫(yī)保局、財(cái)政部近日印發(fā)《職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，其中包含了諸多跨省共濟(jì)操作層面的實(shí)用信息，意味著跨省共濟(jì)全面覆蓋的步伐正在加快。跨省共濟(jì)對(duì)象有哪些？共濟(jì)關(guān)系如何建立和解除？共濟(jì)額度如何使用？圍繞這些問題，記者采訪了國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人。

問：什么是跨省共濟(jì)？適用對(duì)象包括哪些人？

答：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，是指依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)設(shè)立個(gè)人醫(yī)保錢包，設(shè)定共濟(jì)額度，實(shí)現(xiàn)職工個(gè)人賬戶資金按規(guī)定支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參保繳費(fèi)。

跨省共濟(jì)的適用對(duì)象范圍為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的近親屬，被共濟(jì)人應(yīng)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）的參保對(duì)象。近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女及外孫子女。

問：如何建立或解除共濟(jì)關(guān)系？

答：參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用程序、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等多種渠道建立或解除共濟(jì)關(guān)系。建立共濟(jì)關(guān)系時(shí)共濟(jì)人應(yīng)簽署承諾書，對(duì)承諾事項(xiàng)真實(shí)性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。一個(gè)共濟(jì)人可與多個(gè)近親屬建立共濟(jì)關(guān)系，一個(gè)被共濟(jì)人也可以接受多個(gè)近親屬共濟(jì)。共濟(jì)關(guān)系建立期間，共濟(jì)人與被共濟(jì)人均可自主辦理解除。共濟(jì)人或被共濟(jì)人的醫(yī)保關(guān)系終止或發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移的，共濟(jì)關(guān)系自動(dòng)解除。

問：共濟(jì)額度管理有哪些規(guī)定？解除共濟(jì)關(guān)系，未用額度能退回嗎？

答：個(gè)人醫(yī)保錢包實(shí)行虛擬額度管理。共濟(jì)人通過醫(yī)保錢包為被共濟(jì)人設(shè)定共濟(jì)額度，共濟(jì)人不能再使用該額度的個(gè)人賬戶資金。被共濟(jì)人不得將獲得的共濟(jì)額度再共濟(jì)給第三人。被共濟(jì)人發(fā)生符合規(guī)定的費(fèi)用，可共濟(jì)結(jié)算。

根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，共濟(jì)額度沒有實(shí)施全國統(tǒng)一管理。各省份可結(jié)合實(shí)際情況設(shè)定共濟(jì)額度轉(zhuǎn)出頻次和限額，規(guī)范基金管理。各省份可明確個(gè)人賬戶與醫(yī)保錢包支付順序。被共濟(jì)人使用醫(yī)保錢包額度時(shí)，按照共濟(jì)額度設(shè)定先后順序使用。

通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)應(yīng)用程序、省級(jí)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)以及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等渠道解除共濟(jì)關(guān)系時(shí)，被共濟(jì)人尚未使用的共濟(jì)額度自動(dòng)恢復(fù)至共濟(jì)人個(gè)人賬戶。共濟(jì)關(guān)系解除后，被共濟(jì)人發(fā)生退費(fèi)的，未使用的共濟(jì)金額按原渠道返回，因共濟(jì)人參保關(guān)系發(fā)生變化（如轉(zhuǎn)移接續(xù)、中斷參保、一次性支取等）等原因無法退回共濟(jì)人個(gè)人賬戶的，由共濟(jì)人建立共濟(jì)關(guān)系時(shí)的參保地按規(guī)定處理。

問：共濟(jì)額度可以用在哪些方面？

答：被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，在定點(diǎn)零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，可使用共濟(jì)額度支付。被共濟(jì)人繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分，可使用共濟(jì)額度支付，且須全額支付。