向基層傾斜！醫(yī)保基金護(hù)航“家門口”看病就醫(yī)

國家醫(yī)保局、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《關(guān)于醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，14條舉措涵蓋基金總額管理、待遇保障、用藥保障等多方面。

意見中有哪些看點？將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、參保人帶來哪些影響？業(yè)內(nèi)人士和專家進(jìn)行了解讀。

注入“活水”，支持醫(yī)保基金流向基層——

根據(jù)意見，優(yōu)化醫(yī)保基金區(qū)域總額管理，年度新增醫(yī)保基金可適當(dāng)向基層傾斜；完善緊密型醫(yī)共體總額付費，明確結(jié)余分配要向基層傾斜。

“預(yù)算分配傾斜基層，消除了基層顧慮，激勵醫(yī)療機構(gòu)由‘治已病’向‘治未病’深度轉(zhuǎn)型。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院智慧數(shù)據(jù)室主任張立強說。

在合理規(guī)劃定點資源配置基礎(chǔ)上，及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入定點，醫(yī)療救助定點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）層面至少覆蓋1家基層機構(gòu)。

這意味著，基層定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面將進(jìn)一步拓展，更多人將在“家門口”享受到便捷可及的醫(yī)保服務(wù)，看病就醫(yī)更省心、更有保障。

意見鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務(wù)。如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以用好上門服務(wù)費、安寧療護(hù)費、家庭病床建床費、互聯(lián)網(wǎng)診查費（復(fù)診）、中醫(yī)、康復(fù)類等價格項目。

規(guī)范基金清算流程，有針對性減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力；鼓勵有條件的地區(qū)降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量保證金比例……一系列舉措將為基層“減負(fù)松綁”。

更加惠民，提升基層待遇水平——

根據(jù)意見，落實住院差別化待遇政策，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷比例，基本醫(yī)保住院報銷政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。張立強認(rèn)為，通過差異化支付政策引導(dǎo)患者合理分流，將緩解大型醫(yī)院資源虹吸效應(yīng)，優(yōu)化全域醫(yī)療資源配置。

對參保人來說，轉(zhuǎn)診也將更加便利。如在上級醫(yī)院住院起付線可連續(xù)計算，由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院患者同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)起付線。

此外，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方、適度放寬鄉(xiāng)村兩級用藥品種和數(shù)量限制、實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村處方規(guī)范流轉(zhuǎn)……一系列“小切口”改革將進(jìn)一步提升基層服務(wù)水平，讓群眾用藥更有保障。

“這既從經(jīng)濟(jì)上引導(dǎo)群眾首選基層就醫(yī)，又大幅提升就醫(yī)便捷性，困難群眾、老年群體和慢病患者將成為最直接的受益者。”國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青說。

服務(wù)延伸，向“健康管理”轉(zhuǎn)型——

意見要求，支持基層經(jīng)辦站點配備終端設(shè)備、集成人臉識別技術(shù)應(yīng)用，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)刷臉支付；依托醫(yī)保智能體為參保群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供24小時線上智能咨詢。

這將推動醫(yī)保服務(wù)向基層持續(xù)下沉、不斷升級，讓群眾在基層享有便捷高效的保障。

此外，意見還支持基層開展多元化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。苗艷青說，鼓勵把簽約居民的門診醫(yī)保基金按人頭支付給基層醫(yī)療機構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊，“這將有助于讓家庭醫(yī)生成為簽約居民慢病管理的第一責(zé)任人，引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員主動做好慢病隨訪、用藥指導(dǎo)、健康監(jiān)測等服務(wù)”。

據(jù)悉，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門遴選15個左右地區(qū)，因地制宜開展醫(yī)保支持基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展相關(guān)工作，形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。