國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)《國家長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄（試行）》的通知政策解讀

建立長期護(hù)理保險制度是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化的重大決策部署。截至目前，長期護(hù)理保險制度覆蓋1.9億人，支出超過850億元。為進(jìn)一步保障長期護(hù)理保險待遇享受人員基本照護(hù)需求，健全長期護(hù)理保險服務(wù)管理機(jī)制，國家醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈國家長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄（試行）〉的通知》（以下簡稱《通知》）。

一、《通知》出臺的背景是什么？

推動建立長期護(hù)理保險制度，是黨中央、國務(wù)院為應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的重大決策部署。自2016年國家組織開展長期護(hù)理保險試點(diǎn)以來，49個試點(diǎn)地區(qū)在長期護(hù)理保險支付政策、保障范圍等方面進(jìn)行了有益探索。隨著長期護(hù)理保險制度日益發(fā)展，地區(qū)間支付范圍不統(tǒng)一、服務(wù)項目內(nèi)涵不一致、服務(wù)管理質(zhì)量水平參差不齊等問題凸顯，亟需提高長期護(hù)理保險支付管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性，促進(jìn)長期護(hù)理保險服務(wù)均等化。

在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局探索健全長期護(hù)理保險管理運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)范長期護(hù)理保險基金支付范圍，為全面推進(jìn)長期護(hù)理保險制度建設(shè)打牢堅實(shí)基礎(chǔ)。建立國家統(tǒng)一的《長期護(hù)理保險服務(wù)項目目錄》（以下簡稱《長護(hù)服務(wù)項目目錄》），有助于規(guī)范長護(hù)服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)定保障長期護(hù)理保險待遇享受人員權(quán)益，更好保障長期護(hù)理保險基金平穩(wěn)運(yùn)行。

二、制定《長護(hù)服務(wù)項目目錄》的總體考慮是什么？

《長護(hù)服務(wù)項目目錄》研究確定過程中，始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦解決重度失能人員長期護(hù)理基本服務(wù)需求，始終堅持盡力而為，量力而行，保障基本，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金籌資能力，合理確定目錄范圍。

總體考慮：一是堅持保障基本。統(tǒng)籌考慮不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和籌資能力，合理確定長護(hù)險基金支付范圍，確保國家目錄實(shí)施后，各地長期護(hù)理保險基金運(yùn)行平穩(wěn)安全，并逐步建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。二是堅持需求導(dǎo)向，充分考慮失能人員基本照護(hù)需求，項目范圍以基本生活照料為主、兼顧與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。各地要依據(jù)《長護(hù)服務(wù)項目目錄》，結(jié)合長護(hù)待遇享受對象的實(shí)際需求，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)合理制定長期護(hù)理服務(wù)計劃，精準(zhǔn)提供適宜服務(wù)。三是堅持統(tǒng)籌銜接，在總結(jié)深化試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)項目名稱、內(nèi)涵等要素，與現(xiàn)行試點(diǎn)地區(qū)主要開展的長護(hù)服務(wù)項目做映射對照，同時兼顧試點(diǎn)地區(qū)實(shí)際，在保障長期照護(hù)服務(wù)質(zhì)量的同時，為試點(diǎn)地區(qū)目錄銜接過渡預(yù)留空間，加強(qiáng)對地方分類指導(dǎo)，明確新開展實(shí)施的地區(qū)要與國家版目錄保持一致，確保目錄實(shí)施后參保人員照護(hù)權(quán)益穩(wěn)妥銜接。

三、《長護(hù)服務(wù)項目目錄》的具體內(nèi)容有哪些？

《長護(hù)服務(wù)項目目錄》包括凡例和服務(wù)項目兩部分。凡例是對《長護(hù)服務(wù)項目目錄》的目錄構(gòu)成、目錄編排、管理原則等內(nèi)容的解釋和說明；服務(wù)項目包括序號、項目代碼、項目類別、項目名稱、項目內(nèi)涵、服務(wù)要點(diǎn)等。

目前《目錄》明確的服務(wù)項目共有36項，按照生活照護(hù)類項目、醫(yī)療護(hù)理類項目分類管理。其中，生活照護(hù)類項目包括為長期護(hù)理保險待遇享受對象提供的日常生活照料及幫助維持其基本生活能力的服務(wù)，有20項（含飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、清潔照護(hù)、穿脫衣物、功能維護(hù)、對癥護(hù)理、生命體征監(jiān)測、安全護(hù)理8個項目類別）；醫(yī)療護(hù)理類項目包括為長期護(hù)理保險待遇享受對象提供的與基本生活照料密切相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，有16項（含一般檢查護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、專項護(hù)理、康復(fù)4個項目類別）。

四、國家《長護(hù)服務(wù)項目目錄》發(fā)布后，各地區(qū)可以制定或執(zhí)行自有的長護(hù)服務(wù)項目目錄嗎？

《通知》明確，國家醫(yī)保局組織制定、調(diào)整和發(fā)布國家《長護(hù)服務(wù)項目目錄》，編制統(tǒng)一的項目代碼，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期組織目錄調(diào)整發(fā)布。新開展長期護(hù)理保險工作的地區(qū)，要嚴(yán)格遵照《目錄》執(zhí)行，不得隨意調(diào)整或變更服務(wù)范圍。已建立本地區(qū)長護(hù)服務(wù)項目目錄的試點(diǎn)城市，要做好原有目錄與國家《目錄》的對照映射，按國家政策要求利用3年左右時間逐步統(tǒng)一規(guī)范。

五、享受長護(hù)險待遇的重度失能人員，如因身體原因需接受醫(yī)療救治，應(yīng)如何支付相關(guān)費(fèi)用？

納入《長護(hù)服務(wù)項目目錄》的服務(wù)費(fèi)用，按照規(guī)定由長期護(hù)理保險基金支付。長期護(hù)理保險待遇享受對象接受長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供《長護(hù)服務(wù)項目目錄》中涉及醫(yī)療護(hù)理項目的費(fèi)用，應(yīng)由長期護(hù)理保險基金支付的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。參保人因就醫(yī)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院入住醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。